如何防治真菌性鼻窦炎(上)

　　冬春季节，一些长期工作在阴冷潮湿矿山及坑道、化工、建筑等劳动条件较差的作业人员，在基层医院被诊治为鼻炎或鼻窦炎的患者，因长期采用不规范的抗生素治疗，结果症状日益加重，十分痛苦。这些患者转到我院之后，经重新检查诊断为真菌性鼻窦炎，手术发现其鼻窦部分中的筛窦、蝶窦等部位有大量的真菌繁殖。这究竟是怎么回事呢?

鼻炎和鼻窦炎

　　人类的鼻腔是上呼吸道的起始部位，在它的两旁、上方、上后方有左右成对的四对鼻窦环绕，他们分别为上颌窦、额窦及前后组筛窦(见图1);蝶窦是单一的鼻窦，在鼻腔的后上方(见图2)，窦壁两旁有颈内动脉、视神经，后上方有脑垂体。鼻腔和鼻窦有重要的呼吸功能，能对吸入的空气进行加温、湿润，并利用纤毛运输系统排除空气中的污染物，分泌各种抗体抵御外来微生物;有辨别各种气味的嗅觉功能;有共鸣作用，使发出的声音更好听;有减轻头颅重量以及缓冲外力使脑部和眼眶组织免受震荡的功能;还有排出泪液的功能等。当外在环境改变，患者自身抵抗力下降的时候，鼻、鼻窦也会生病，就是人们常说的鼻炎或鼻窦炎。

　　鼻炎或鼻窦炎有急慢性之分。它们大多由病毒或细菌引起，也就是我们常说的“感冒”。如果好好休息，吃一些容易消化的食物，在发烧和头疼时服用一些解热退烧的药物，加上使用抗生素，7天之内好了就属急性鼻炎，如7天后还有头疼、流脓鼻涕等症状，就是转为急性鼻窦炎了。随着社会的飞速发展及人们生活节奏的加快，生活压力增大，身体经常处于亚健康状态，加上抗生素的不合理使用，一些过去少见的鼻窦的特殊炎症也逐渐增多起来，近年来真菌性鼻窦炎的发病率逐渐增加就是一个典型的例子。

真菌性鼻窦炎

　　众所周知，空气、尘埃中到处都有真菌存在。随着呼吸，真菌也会进入我们的鼻腔和鼻窦，其中大部分被鼻腔黏膜上皮纤毛运输系统所清除，还有一些真菌在人的上呼吸道内可长期存在而不会发病;可一旦条件合适，真菌就会致病，如温度湿度合适、含氧量下降、鼻窦内酸碱度(pH值)下降和病人机体的抵抗力下降或严重的消耗性疾病，则可发生鼻窦真菌病。

　　真菌性鼻炎或鼻窦炎分为侵袭性和非侵袭性2个类型，临床上常见到的是非侵袭性，又叫局部炎症。侵袭性可以侵犯邻近鼻窦、眼眶甚至颅内，又分为急性暴发型、慢性和肉芽肿型。非侵袭性分为真菌球型和变态反应型，一般以单个鼻窦发病为主，一侧全组鼻窦均侵犯较少见，双侧侵犯较罕见。肉芽肿型有大量的真菌繁殖并有局灶性组织侵袭，以非干酪样坏死为特征的肉芽肿没有骨壁破坏，也不向周围结构侵袭。慢性侵袭型以慢性炎症、黏膜出血坏死及向四周侵犯为主要表现。急性暴发型大多见于免疫缺陷的人群，以血管侵袭和组织坏死为特征，来势较凶险，病死率很高，可达80%左右。主要表现为发热、疲倦、鼻塞、流涕、嗅觉减退、涕中带血、鼻腔异味感、头疼等症状。慢性真菌性鼻窦炎以前并不多见，但近年在给一些单位员工进行健康体检中发现，慢性真菌性鼻窦炎发病率有上升趋势，可能既与抗生素的广泛使用、环境污染有关，也与体检工作普遍开展、影像学的进步使真菌性鼻窦炎发现率提高有关。

真菌性鼻窦炎的症状

　　一般慢性真菌性鼻窦炎患者有下列症状：头痛，常位于眼球后,以头顶、枕部为甚,夜间或饮酒后加剧;反射性神经痛，如面部疼痛、牙痛、乳突颈部肩背等处神经痛;原因不明嗅觉障碍;后鼻滴涕。有些患者在头部活动时有脓性分泌物自后鼻孔流至咽部，有的急性发炎时可出现颅底或眼球深部的钝痛。急性蓄脓期的头痛常出现在后枕部、头顶、额、颞、颅内或乳突深部，有时可出现耳鸣、眩晕、听力减退、视力减退、视觉疲劳、畏光和眼球疼痛，还会有失眠、嗜睡、健忘及表情淡漠等精神症状。

　　真菌性鼻窦炎多见于以下人群：长期使用抗生素或糖皮质激素的人群;长期睡眠质量不好，如严重睡眠不足、长期失眠以及严重打鼾的人群;长期工作在阴冷潮湿的人群，如采矿及坑道作业人群;大剂量放、化疗后免疫功能严重受抑制的患者;严重糖尿病以及粒细胞减少症的患者;鼻腔解剖结构异常或长期鼻腔慢性炎症的人群;经常在睡觉前大吃大喝的人群。

真菌性鼻窦炎的治疗

　　急性侵袭性真菌性鼻窦炎来势凶猛，症状很重，须立即到医院就诊，否则有生命危险。由于慢性非侵袭性真菌性鼻窦炎症状不明显，有些患者以为是高血压或习惯性头疼等，不去医院检查，坚持工作，有时会出现工作效率不高，严重时会出现误操作而造成严重安全事故。另外，如身体其他部位需要大手术时，身体抵抗力严重下降时有可能出现侵袭性发作。所以，真菌性鼻窦炎在体内是个危险的定时炸弹，一旦明确诊断，必须进行有效治疗。

　　如真菌性鼻窦炎诊断明确，应尽快住院手术治疗。以前采用口腔进路砸开上颌窦前壁进行手术，现在采用鼻内窥镜微创手术方法。首先进行鼻中隔偏曲矫正以及下鼻甲外移，以扩大手术视野。然后自前向后开放各组鼻窦，清除真菌团块。对于单纯上颌窦病变，鼻内镜下完全切除钩突，扩大开放上颌窦口，用吸引器彻底清除窦内真菌团块，窦腔黏膜完整保留。蝶窦病变在开放前后组筛窦后，从上鼻道进路切除部分上鼻甲，找到蝶窦开口，在直视下开放和扩大蝶窦开口。清除真菌团块后，还要用无菌盐水冲洗窦腔，把真菌菌落降到最低程度，窦腔黏膜不要破坏。对侵袭性真菌性鼻窦炎，在手术的同时要做全身抗真菌治疗，局部要开放引流，重症患者要在重症监护病房，密切观察病情变化。非侵袭性真菌性鼻窦炎通过手术治疗，术后定期到医院进行鼻内窥镜检查，清理鼻腔和鼻窦，直到窦腔创面全部上皮化为止，才能说已经治愈了。(本文图片来自“百度图片”)

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