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煤矿作业创伤急救方法

煤矿井下生产,工作环境条件恶劣、工艺复杂、劳动条件艰苦、自然灾害严重。在我国铁路、冶金、建筑、纺织、化工、石油、建材、有色、地质、轻工、电力、煤炭等12个产业门类中,煤炭行业事故最多、伤亡最高。如果井下生产中一旦发生安全事故,(根据不同的事故类别)人员可能出现骨折、大出血、烧伤、窒息、中毒等情况。事故发生后,在专业救护人员到来之前,如果现场工作人员能对这些伤员进行及时、合适的急救,可以防止伤员伤情恶化,对伤员的抢救治疗有着极其重要的意义。反之,则会贻误时机、伤情恶化、导致严重后果。因此,井下作业人员有必要掌握简单的井下创伤急救方法,本章予以简介。

  一、创作急救原则

  1.对骨折伤员,先固定后搬运。

  2.对出血伤员,先止血后搬运。

  3·对窒息(呼吸道完全堵塞)或心脏跳动刚停止不久的伤员,必须先复苏后搬运。

  二、创伤急救方法。

  1.止血方法

  成人的血量约为4300--5000ml,以重量计约相当于体重的1/13,若出血量达1000毫升以上,则生命就有危险。在现场救护出血伤员,需迅速采用暂时止血法,以免失血过多。

  (1)敷料压迫伤口止血法

  受伤后情况紧迫,为了争取时间挽救生命,可用敷料,如较干净的毛巾、手帕、撕下的工作服布块等,用能顺手取得的东西进行加压包扎止血,亦可用手压近伤口止血,此法适用于毛细血管出血。

  (2)指压止血法

  在不能使用止血带的部位,或没有止血带及其它代用物的紧急情况下,可暂用指压法,即用手指把伤口以上的动脉压在下面的骨头上,以达到止血的目的。此法属于一种临时的应急止血方法。指压止血

  a、头、颈部出血。

  b、腋窝和上臂出血。

  c、前臂、肘部上臂下端和手部出血。

  d、下肢动脉出血。

(3)屈肢法

  利用关节的极度屈曲,压迫血管达到止血的目的。如前臂或小腿出血,可在肘窝或膝窝部放一棉垫,再使关节极度屈曲,然后将小腿与大腿或前臂与上臂用“8”字型绷带将其捆拢一起。

  (4)止血带止血法四肢较大动脉血管破裂出血,出血速度甚快,需迅速进行止血。可用止血带、胶皮管等,紧急时亦可用宽布、绳索、三角巾等代替,但不能用炮线、电线、细绳等用力捆扎,以空气止血带最好。

  采用止血带止血的步骤如下:

  a、左手拿止血带,上留13一17cm长,手背紧贴加垫处,右手拿止血带长端。

  b、右手将止血带在拉长拉紧的状态下,缠绕在左手和隔有衣服或衬垫的肢体下,紧紧编绕2—3匝,止血带之间应并紧,然后再将止血带放在左手中、食指间夹紧。

  c、左手中、食指夹住止血带,顺肢体向下拉出手,使止血带下面成环状。

  d、将上端一头插入环中,拉紧固定即可。

  (5)绞紧止血法

  在没有止血带时,可用毛巾、三角巾、绷带、手帕、破布条等材料折叠成带状,在伤口上方加垫,绕衬垫一周打结,用小木棍插人其中,先提起,绞紧至不出血,然后将小棍另一端在下方用布条固定。

  2.创伤包扎

  在井下作业过程中如果出现创伤,创伤的症状表现为破损、裂VI、出血。包扎是一般皮肤伤害所需的现场救护方法,它具有固定敷料、夹板位置、止血和托扶受伤肢体的作用,当皮肤、肌肉出现擦、裂伤时,应立即避免伤口继续污染、手拟包扎。创伤包扎的材料有:急救包、绷带、三角巾、四头带。现场没有上述材料时,可就地取材,用毛巾、手帕、衣服等代替。

  创伤包扎应注意以下事项:

  (1)包扎的目的在于保护创面、减少污染、止血、’固定肢体、减少疼痛、防止继发损伤,因此在包扎时,应做到动作迅速敏捷,不可触碰伤口,以免引起出血、疼痛和感染。

 (2)不能用井下污水冲洗伤口,伤口表面的异物需运至医院取出,防止重复感染。

  (3)包扎动作要轻柔,松紧度要适宜,结头不要打在伤口上。

  (4)脱出的内脏不可纳回伤口,以免造成体腔内感染。

  (5)经井下初步包扎后的伤口,到地面医务室或医院后,要重新进行冲洗、消毒、清创、缝合和重新包扎。

  (6)包扎范围应超过伤口边缘5—10cm。

  3.骨折临时固定

  骨折固定可减轻伤员疼痛,防止因骨折端位移而刺伤邻近组织、血管、神经,也是防止创伤休克的有效急救措施。

  抢救要点:

  (1)根据受伤的原因、部位、症状、体症等,先做简要的检查判断。

  (2)在进行骨折固定时应使用夹板、绷带、三角巾、棉垫等物品,若手边没有时,可就地取材,如劈板、树枝、木棍、硬纸板、塑料板、衣物、毛巾等均可替代。必要时也可把受伤的肢体固定于伤员健侧肢体上。

  (3)骨折固定应包括上、下两个关节,在肩、肘、腕、膝、踝等关节处应挚棉花或衣物,以免压破关节处皮肤,固定应以伤肢不能活动为度,不可过松或过紧。

  (4)在处理骨折时,应注意有无内脏损伤,血气胸等并发症,若有应先行处理。

  (5)搬运时要做到轻、快、稳。

  4.窒息伤员的复苏

  (1)心脏复苏

  心脏停止跳动有两种情况:一种是先发生呼吸衰竭,抢救无效又导致心跳停止;另一种是一开始就出现心跳停止,如中毒、触电等情况。

  a、心前区叩击术复苏
  在心脏停搏后半分钟内,心脏的应激性是增强的,叩击心前区,往往可使心复跳。方法:用手握拳,举到距离胸壁上方约一尺左右的高处,从左侧乳头到胸正中之间的部位,连续叩击3至5次,并观察脉搏、心音。若恢复则表示复苏成功,反之,应立即放弃,改行胸外心脏按压术。

  b、胸外心脏按压术

  使伤员仰卧于硬板或平地上,操作者站在病人一侧(或骑跨于伤员两大腿外侧),面对伤员将右手掌之根部置于伤员胸骨体中上段,左手交叉重叠于右手臂上,肘关节伸直,心脏即被挤压于胸骨与脊柱之间而将血液排出,随后迅速将手腕放松,使胸骨内因胸廓弹性而复位,胸廓弹回时产生的胸腔负压可使静脉血回流充盈心脏。然后如此有节律地反复进行。按压速率每分钟约60—80次。在进行胸外按压时,宜将伤员头部放低至10— 15。,以利于静脉血回流。

  (2)人工呼吸

  人工呼吸是借人工方法来维持伤员的气体交换。以改善肌体缺氧状态,并排除体内的CO:进而为自主呼吸恢复创造条件的一种方法。做人工呼吸前应做好以下准备工作:

  a、先将伤员搬至安全、通风、保暖的地方;

  b、平卧于平坦的硬地上或木板上:

  c、肩部用衣物垫高,使颈部呈过伸状态;

  d、解松伤员的衣扣、裤带、裸露前胸;

  e、清除伤员口、鼻内的异物和粘液及呕吐物,确保呼吸畅通:

  f、使伤员的头部尽量后仰,使下颌角至耳垂的连线垂直于地面,使下牙超过上牙高度;

  g、面部偏向一侧,防止舌根后坠堵塞呼吸道。

  人工呼吸方法有口对口人工呼吸、仰卧压胸人工呼吸、俯卧压背人工呼吸。以口对口人工呼吸法最好,除中毒病员外均可使用。口对口人工呼吸操作方法:第一步,使伤员仰卧,肩下垫一软枕或衣物,头尽量后仰;第二步,操作者跪于伤员另一侧,用手帕、纱布或口罩盖在伤员口鼻上,一手自下颌处将患者头部托起使之后仰,并使其口张开,另一手将患者鼻孔捏住,以防气体由鼻孔漏出。第三步,操作者深吸一口气对准患者的口用力吹气,吹毕松开捏鼻的手,让其胸廓及肺自行回缩呼气。保持每分钟16一18次,以胸廓可见扩张或听到肺泡呼吸音为有效标志。

  仰卧压胸人工呼吸法:第一,让伤员仰卧,腰部垫一软枕,使头部和肩部略低;第二,操作者跪于伤员的头顶附近,双手各握伤员的两前臂中部,将两臂上举至头顶,使胸部扩张;第三,将两臂屈曲紧贴胸前,并用伤员的肘部活动两秒钟,使肺内气体排除。如此连续一举一曲,每分钟以20次左右为宜。

  俯卧压背人工呼吸:第一,使伤员俯卧,面部偏向一侧,头向下稍低,一臂弯曲垫于头上;第二,操作者跨过患者大腿跪在地上,两臂伸直,两手掌放在伤员胸廓下部最低的一对肋骨上,手指分开,然后使自己的体重通过两上肢从伤员的后下方压向前方,持续3秒钟,将气体压出肺部;第三,操作者将上身伸直,两手松开,使伤员胸廓自然扩张而吸人空气,两秒钟后重复施行,每分钟以20次左右为宜。用力不可过猛以防肋骨骨折。

  三、伤员搬运

  井下出现工伤之后,首先应即时采取前述现场救措施,然后将伤员运送出井,送往医院抢救治疗。井下条件复杂,道路不畅,如果搬运不当可能加 剧伤员痛苦,甚至使伤情恶化,因此,伤员搬运也是创伤急救不可缺的一环。搬运时应注意以下事项:

  1.呼吸、心跳骤停及休克昏迷的伤员应先及时复苏后再搬运。

  2.对昏迷或者有窒息症状的伤员,要把肩部稍垫高,使头部后仰,面部偏向一侧或采用侧卧位,以防胃内呕吐物或舌头后坠堵塞气管而造成窒息,注 意随时保持呼吸道畅通。

  3.一般伤员可用担架、木板、风筒、绳网等运送,但脊柱损伤和骨盆骨折的伤员应用硬板担架(井下可用风门板)运送。

  4.对一般伤员均应先进行止血、固定、包扎等初步救护后,再进行转运。

  5.对脊柱损伤的伤员,要严禁让其坐起、站立和行走。也不能用一人抬头、一人抱腿或人背的方法搬运。

  6.搬运胸、腰椎损伤的伤员时,先把硬板担架放在伤员旁,由专人照顾患处,另有两三人在保持脊柱伸直位下,同时用力轻轻将伤员推滚到担架上,推动时用力大小、快慢要保持一致,要保证伤员脊柱不弯曲。

  7.一般外伤的伤员,可平卧在担架上,伤肢抬高。

  8.转运伤员时应让伤员的头部在后面,随行的救护人员要时刻注意伤员的面色、呼吸、脉搏,必要时要及时抢救。同时应注意伤口情况。

  9.运送到井上,应向接管医生详细介绍受伤情况及检查、抢救经过。

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