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职业性慢性重度汞中毒案例报告

  临床资料

  王澜(化名)女,42岁,某灯泡厂退镀工。自1977年至1984年接触汞蒸气7年。患者1984年始头晕,乏力,失眠,手颤,多梦易醒,心悸,记忆力明显减退,易烦躁,经常性口腔溃疡。曾在某市级综合医院诊为“神经衰弱”对症治疗,效果不明显。1984年因上述症状加重,调离原作业。1987年职业病健康查体时发现尿汞高(0.35 μmol/L),建议住院。但因种种原因未住,而于1993年7月才来院复查,门诊以“汞中毒观察”收住院治疗。查体:精神恍惚,查体尚合作。牙龈充血萎缩,咽部充血,双手指震颤(+),闭目难立(+)。查尿汞3次分别为0.28,1.00,1.25 μmol/L,明显高于正常。

  治疗

  二巯基丁二酸钠0.5 g 加10%葡萄糖500 ml 静滴,驱汞二个疗程,症状有明显改善,于1993年9月经市职业病诊断小组诊断为职业性慢性轻度汞中毒,好转出院。

  患者出院后因失眠加重,精神恍惚,敏感多疑,易激惹,孤僻,懒散,对家人和社会漠不关心,曾多次被家人送到市精神病院就诊,诊断为慢性汞中毒性精神障碍,于1998年3月再次入院复查。查体:患者精神恍惚,定向力障碍,语言欠条理。牙龈轻度充血萎缩,双手腕关节以远皮肤痛觉减退,闭目难立(+),眼睑、双手指震颤(+),腱反射亢进。复查尿汞0.09 μmol/L,肌电图示:检查肌肉、EMG同例1,提示左拇短展肌、左小指展肌神经源性损害。CV:左右尺、左腓、左胫Nmcv远端潜期延长。左正中、左尺Nscv、左胫Nmcv传导速度减慢,示:末梢神经炎。脑地形图示:异常脑地形图。经市职业病诊断组复诊,诊断为职业性慢性重度汞中毒。

  案例分析

  案例中患者有明确的汞接触史,且有神衰、神经精神症状,查体:齿龈炎、“三颤”(+),闭目难立(+),多次查尿汞增高,脑电图、脑地形图异常,根据中华人民共和国汞中毒诊断标准及处理原则,经市职业病诊断组诊断为:职业性慢性重度汞中毒。证据充足,诊断明确。关于汞毒性脑病,根据临床表现和脑电图所示,不否认汞毒性脑病的存在。

  由于企业效益不好,个人经济差,支付住院费用困难等原因,患者未及时住院治疗。住院期间驱汞治疗未结束,就要求出院,出院后亦未按国家有关规定来院复查,使病情进一步发展,出现明显的神经精神症状,而被家人误认为精神病,多次送精神病院治疗,延误了正规的职业病治疗,导致重度中毒。

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