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二甲基甲酰胺中毒2例

二甲基甲酰胺(DMF)常被用作工业溶剂,主要经呼吸道和皮肤吸收,进入机体后,主要由肝内代谢,排泄较快,其主要靶器官为肝脏。20051128日我们受理了2DMF中毒者的职业病诊断申请,现报告如下。

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临床资料

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名中毒者均为男性,同时发病,年龄分别为23岁和27岁,既往健康。在某造革公司从事配料,刀头工作,接触DMF分别为2个月和5个月左右,每天工作8 h

主诉:乏力、纳差、恶心、尿黄。查体皮肤、巩膜中度或重度黄染,肝区叩痛,肝脾肋下未触及。

mol/L
,总蛋白为43.4 g/L,总胆汁酸为146.0
m实验室检查:2名患者病毒性肝炎血清学检测各项指标均为阴性;1名患者血清总胆红素为155.0 mol/L51.4 g/L75.6mmol/L,丙氨酸转氨酶为160 U/L,凝血酶原时间为15.9 s。另一患者以上各指标分别为:124.8 m mol/L64 U/L15.3 sm

超声诊断:2名患者均为不同程度肝损伤声像图及轻度脾肿大。

治疗与转归:患者最初在当地镇医院就诊,以传染性肝炎收治于传染科,治疗数日病情未见好转。转上级医院,经专家会诊,排除病毒性肝炎,明确诊断为中毒性肝病。临床口服给予琥珀氢考200 mg/d,治疗10 d,每次以 25 mg给药,逐渐减量至75 mg/d停药,同时给予保肝,退黄、降酶等对症治疗,其中1名患者病情严重,发生胃穿孔并发腹腔大量积液,临床考虑患者病情危重,已无法手术,在内科保守治疗。终因治疗无效,死亡。另一患者经治疗,病情好转。

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结果与讨论

中毒者所在车间面积约为540m2,高4.2 m,有14扇窗,当时无机械通风设施,无个人防护措施。每天工作8 h20056月,2名中毒者所在企业组织工人健康检查,未发现异常,发病时间为20058月份,正处于夏季高温期,毒物挥发较快;加上中毒者工作时未着上装,除呼吸道吸收外,皮肤吸收的机会也可能增加。

事发后,当地疾病预防控制中心到生产车间现场进行了空气中DMF浓度测定,共测定了3个作业点,结果显示,8 h时间加权平均容许浓度分别为:湿法刀头作业岗位为104.73 mg/m3;配料搅拌岗位分别为:55.5 mg/m339.7 mg/m3(国家标准20 mg/m)。同时对车间内直接接触DMF的生产工人和间接接触DMF的辅助工人共计752人进行了健康检查,发现有39人肝功能异常。

2名中毒者临床观察表明,该病发展较快,病情严重,无特效解毒药物,易被误诊为传染性黄疸型肝炎而延误治疗。

根据现场调查结果、临床表现、实验室检查及中毒者的职业史,并排除了病毒性肝炎及其他原因导致的类似疾病,2名患者均由苏州市疾病预防控制中心诊断为职业性急性DMF重度中毒。

DMF
引起的职业性中毒以往在本地极少出现,如此严重的中毒近年来从未发生过。车次中毒发生的主要原因有(1)企业的管理人员及生产工人对DMF的毒性不了解,职工未进行岗前教育与培训;(2)车间内无有效的通风及排毒气设施,生产工人未使用个人防护用品。该事件发生后,当地政府及有关部门高度重视,针对中毒发生的原因,督促企业采取系一列整改措施,并对同类型企业开展了卫生监督监测工作,避免中毒事件再次发生。

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